Höhere Dosierungen lindern akute Schmerzen nicht besser
Nicht nur als OTC-Arzneimittel, sondern auch in der Notfallmedizin spielt Ibuprofen eine wichtige Rolle bei der Schmerzbekämpfung. Oft wird es in einer Einzeldosis von mehr als 400 mg verabreicht, um einen höheren analgetischen Effekt zu erzielen. Die Autoren einer aktuellen Studie kommen jedoch zu dem Schluss, dass der analgetische CeilingEffekt bereits mit 400 mg erreicht sei.
Ibuprofen wird in der Notfallmedizin bei leichten und moderaten Schmerzen allein oder in Kombination mit Paracetamol eingesetzt, bei starken Schmerzen in Kombination mit Opioid-Analgetika. Zu den wichtigsten Indikationen zählen Schmerzen des Bewegungsapparats, Zahnschmerz, Spannungskopfschmerz und Dysmenorrhö. Die empfohlene Dosierung von Ibuprofen bei oraler Gabe liegt bekanntlich bei 400 mg bis 800 mg alle vier bis sechs Stunden, mit einer Tagesmaximaldosis von 2400 mg.
Dosierung oft über analgetischem Ceiling-Effekt
Die Autoren der vorliegenden Studie vertreten den Standpunkt, dass Ibuprofen zur Schmerztherapie häufig in Dosierungen verordnet wird, die über dem analgetischen Ceiling-Effekt liegen. Daten aus der Dental- und Oralchirurgie zufolge soll der Ceiling-Effekt bei 400 mg pro Einzeldosis und 1200 mg pro Tag liegen. Durch die Gabe höherer Dosen sei somit keine stärkere analgetische Wirkung erzielbar, während jedoch das Risiko für Nebenwirkungen deutlich erhöht werde.
Im Rahmen einer randomisierten Doppelblindstudie wurden nun Ibuprofen-Dosen von 400 mg, 600 mg und 800 mg hinsichtlich ihrer analgetischen Wirkung verglichen. Eingeschlossen wurden 225 Probanden über 18 Jahre, die mit akuten Schmerzen in der Notaufnahme vorstellig wurden. Jede Dosis-Gruppe umfasste 75 Teilnehmer. Die Schmerzintensität vor Gabe und 60 Minuten nach Gabe von Ibuprofen wurde auf einer numerischen Rating-Skala von 0 bis 10 angegeben.
Gabe von 600 mg oder 800 mg ohne Vorteil
Die Abnahme der Schmerzintensität 60 Minuten nach Ibuprofen-Gabe war in allen drei Gruppen ähnlich: In der 400-mg-Gruppe reduzierte sich die Schmerzintensität von 6,48 auf 4,36 Punkte, in der 600-mg-Gruppe von 6,35 auf 4,50 und in der 800-mg-Gruppe von 6,46 auf 4,50. Zwischen den Gruppen gab es keine klinisch relevanten Unterschiede.
Alle drei Dosierungen zeigten in der Notaufnahme somit den gleichen analgetischen Effekt zur kurzfristigen Schmerzbekämpfung. Dosierungen über 400 mg scheinen in der Indikation akuter Schmerz keinen zusätzlichen Effekt zu bringen. Auf andere Anwendungsgebiete sind diese Ergebnisse jedoch nicht einfach übertragbar. So liegt der antiinflammatorische Ceiling-Effekt von Ibuprofen bei 2400 mg bis 3200 mg pro Tag. |
Literatur
Motov S et al. Comparison of Oral Ibuprofen at Three Single-Dose Regimens for Treating Acute Pain in the Emergency Department: A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med 2019; doi: 10.1016/j.annemergmed.2019.05.037
DAZ 2019, Nr. 46, S. 27, 14.11.2019
| 25. November 2021, 04:37 Uhr Ibuprofen ist ein Schmerzmittel, das man rezeptfrei in der Apotheke bekommt. Allerdings nur bis zu 400 Milligramm. Kann man eigentlich auch zwei Tabletten nehmen bei starken Schmerzen? Und weshalb bekommt man keine 800 Milligramm frei in der Apotheke?Nachgefragt
Zahnschmerzen, Kopfschmerzen oder auch Muskelschmerzen – da hilft womöglich ein leichtes Schmerzmittel wie Ibuprofen. Der Wirkstoff ist zudem entzündungshemmend und lindert Fieber. Ibuprofen gehört zu den am meistverkauften, rezeptfreien Schmerzmitteln in Deutschland. Als Nebenwirkung können jedoch Magen-Darm-Beschwerden auftreten. Dennoch nehmen viele auch mal zwei Ibu 400 Tabletten.
Sind zwei Ibu400 identisch mit einer 800-Milligramm-Tablette?
Ibuprofen wird bei leichten bis mittleren Schmerzen verordnet. Frei verkäuflich ist das Schmerzmittel in einer maximalen Dosierung von 400 Milligramm. Bei stärkeren Schmerzen bekommt man das Medikament nur mit einem Rezept vom Arzt. Warum? Dr. Martin Allwang ist Pharmaexperte der „Apotheken Umschau“. Er sagt: „Ibuprofen hat auch mit 800 Milligramm eine gute, schmerzlindernde Wirkung, identisch wie zwei Tabletten mit 400 Milligramm. Allerdings sollte die höhere Dosierung nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt eingenommen werden.“
Theoretisch kann man als von zwei (frei verkäuflichen) 400mg-Ibuprofen-Tabletten die gleiche Schmerzlinderung erwarten wie von einer (verschreibungspflichtigen) 800mg-Tablette.
Ist es okay, zwei Ibu 400 Milligramm zu nehmen?
„Ja“, sagt Dominik Irnich, Professor an der Interdisziplinären Schmerzambulanz und Klinik für Anästhesiologie des LMU Klinikums der Universität München (Bayern). Zwei Tabletten à 400 Milligramm könne man einnehmen. Aber die Dosis sei abhängig von Gewicht, Alter, Vorerkrankungen und Schmerzproblem. Die maximale Dosis am Tag sollte nicht mehr als 2400 Milligramm betragen, also sechs Tabletten Ibuprofen à 400 Milligramm. Dies sollte aber bitte nur 2 bis 3 Tage ohne ärztliche Abklärung erfolgen. Irnich erklärt, was der Wirkstoff macht: „Ibuprofen blockiert Entzündungsmediatoren. Das sind Überträgerstoffe, die an der Schmerzentstehung beteiligt sind. Darüber hinaus hat es wohl auch zentrale Wirkungen, die komplex und nicht vollständig verstanden sind.“
Mehr Ibuprofen nur mit Absprache des Arztes
Marcus Ludwig ist Pharmazeut in Berlin. Auch er sagt, dass zwei Tabletten Ibuprofen à 400 Milligramm eingenommen werden könnten, allerdings in Absprache mit dem behandelnden Arzt. „Ibuprofen gehört zu den nichtsteroidalen Antirheumatika“, erklärt Ludwig. Das sei chemisch gesehen ein Arylpropionsäurederivat. Der Wirkstoff lindere zum Beispiel Zahnschmerzen, Muskelschmerzen und auch Migräne. Das Präparat helfe auch bei einer Erkältung oder bei einem grippalen Infekt.
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Nebenwirkungen und Folgen von Überdosierung von Ibuprofen
Bei einer Überdosierung des Wirkstoffes Ibuprofen können Magen-Darm-Beschwerden auftreten. Über längere Zeit eingenommen, wird oftmals zusätzlich ein den Magen schonendes Präparat verordnet. Außerdem kann eine Überdosierung unter Umständen zu inneren Blutungen führen. Ibuprofen belastet über längere Zeit eingenommen mitunter die Leber und die Nieren. Ludwig warnt, dass bei schweren Leber- oder Nierenerkrankungen Ibuprofen nicht angewendet werden solle.
Gibt es Alternativen zu Ibuprofen?
Irnich sagt, es komme auf die Ursachen der Schmerzen an. Und auch auf die Aktualität des Schmerzsyndroms. „Oft sind nicht-medikamentöse Maßnahmen genauso effektiv.“ Irnich warnt jedoch: Eine tägliche Einnahme von Schmerzmitteln dieser Substanzklasse über einen Zeitraum von mehr als zwei Monaten führe mit einer Wahrscheinlichkeit von 1:1200 zum Tod – im Vergleich zu einer Nicht-Einnahme. Dies stütze zum Beispiel eine Studie aus dem Jahr 2000.1
Quelle
- 1. Tramer, M.R., Moore, R.A., Reynolds, D. J. et al. (2000). Quantitative estimation of rare adverse events which follow a biological progression: a new model applied to chronic NSAID use. Pain.
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